Ишемическая болезнь сердца: симптомы, причины, лечение прогноз и профилактика

Ишемическая болезнь сердца (или ИБС) – состояние полного или относительного нарушения кровоснабжения мышцы сердца (миокарда) в результате повреждений коронарных артерий (кровеносных сосудов мышечного слоя).

Ишемической болезни сердца предшествует снижение кровоснабжения (ишемия), вызывающее повреждения миокарда. Вследствие снижения кровообращения кислород поступает в миокард в меньшем количестве, чем это необходимо.

ИБС довольно распространенное явление. Согласно сведениям Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ), смертельный исход от сердечно-сосудистых заболеваний составляет 32% во всем мире. Показатель смертности от болезней сердца и сосудов на территории России составляет 51%, причем из них зафиксировано 29% смертельных случаев от ИБС. Это значит, что ежегодно от ишемической болезни сердца из 100 тыс. населения погибает 29000 человек. В Европейском Союзе смертность от ишемической болезни сердца зафиксирована в 20 % случаев (20000 человек из 100 тыс.), что является ниже показателей в РФ.

С возрастом риск заболеваемости ИБС увеличивается. Ишемическая болезнь сердца отмечается у 30% женщин, в то время как показатель для мужского населения составляет 50%.

Причины и факторы риска

Первопричиной ишемической болезни сердца становится:

• атеросклероз коронарных сосудов (холестериновые бляшки, оседающие на стенках сосудов);
• спазм коронарных сосудов;
• гипертония (проявление высокого артериального давления);
• сильная свертываемость крови.

Существуют факторы риска, которые могут спровоцировать состояние ИБС. Разделяют управляемые факторы (зависят от человека) и неуправляемые (происходят помимо воли, их нельзя изменить), вызывающие ИБС.

Неуправляемыми факторами риска ИБС являются:

• мужской пол;
• возраст (для мужчин – от 45 лет, для женщин – от 55);
• наследственность;
• раса (среди негроидной расы болезнь встречается реже).

К управляемым факторам риска ИБС относятся:

• ожирение;
• гипотиреоз (недостаток гормонов щитовидной железы);
• гиперлипидемия (высокий уровень жиров в крови);
• нарушенное питание;
• курение;
• алкоголизм;
• малоподвижный образ жизни;
• длительный прием гормональных препаратов;
• чрезмерная физическая нагрузка;
• повышенная свертываемость крови;
• длительное стрессовое состояние;
• сахарный диабет (ИБС наблюдается у людей, болеющих диабетом более 10 лет).

Строение сердца и его функции

Для большего понимания такой патологии, как ИБС, рассмотрим строение сердца. В среднем вес человеческого сердца составляет 300 гр. Оно выполняет насосную функцию, прогоняя кровь по системе сосудов, что дает возможность организму полноценно функционировать.

Сердце у человека четырехкамерное, то есть состоит из 4 полостей. Сердечная перегородка вертикально разделяет орган на 2 отделения, в них расположено 2 камеры. Полости сердца, расположенные вверху – предсердия, а внизу – желудочки.

Предсердия между собой разделяются межпредсердной перегородкой. Между желудочками расположена межжелудочковая перегородка. Каждое предсердие соединяется с соответствующим желудочком при помощи отверстия. Оно закрывает и открывает створку (клапан) между соответствующим предсердием и желудочком.

Клапан, расположенный между левым предсердием и левым желудочком называется двустворчатым (или митральным), а находящийся между правым предсердием и правым желудочком – трехстворчатым (или трикуспидальным).
Составляющей сердца также являются сухожильные хорды.

Они управляют клапанами сердца, через которые проходит кровь. При сокращении они тянут клапан за собой.
В сердце расположены сосочковые (паппиллярные) мышцы, способствующие движению крови в правильном направлении.

Проводящая система сердца (ПСС) – это анатомические узлы, пучки и волокна сердца, отвечающие за электрическую проводимость. Сердце имеет синусовый узел (синусно-предсердный), именно с него начинается путь электрического импульса по сердцу, заставляющий его функционировать. Узел расположен в правом предсердии, в верхней его части. Он отвечает за образование электрических импульсов, подающихся к органу и задают правильный ритм работы.

Человек имеет сердечно-сосудистую систему, которая делится на 2 круга кровообращения: малый и большой. Сердечные сокращения провоцируют движение крови по этим кругам. Движение крови происходит посредством диастолы (состояния расслабленного сердца) и систолы (сокращения сердца). При расслаблении мышц кровь наполняет камеры, а при сокращениях она выталкивается мышцами.

В правое предсердие впадает верхняя и нижняя полая вена. По ним приходит обескислороженная кровь из организма, затем она с правого предсердия идет к правому желудочку, дальше проходит к легочному стволу (он является продолжением правого желудочка). Легочный ствол имеет легочный клапан, через него осуществляется ток крови к легким (точнее к их капиллярам). Там кровь насыщается кислородом и возвращается к левому предсердию.

После обогащения кислородом кровь движется к левому предсердию, а затем к левому желудочку. Желудочек отправляет кровь через аортальный клапан в аорту левого желудочка. Через нее кровь приступает ко всем тканям организма, обеспечивая их кислородом, затем обескислороженная кровь снова возвращается к правому предсердию и цикл кровообращения повторяется. Таким образом, сердце выполняет насосную функцию в сердечно-сосудистой системе.

Между желудочками и артериями есть полулунные клапаны, служащие препятствием кровотоку обратно.

Сердце также нуждается в питании кислородом, поэтому питание сердца происходит при помощи коронарного кровообращения. Две венечные артерии (ответвления аорты) обеспечивают миокард кровью.

Структура стенки сердца состоит 3 слоев:

• перикард (внешняя оболочка сердца, отделена от эпикарда);
• эпикард (отделяется от перикарда);
• миокард (средний мышечный слой);
• эндокард (внутренний эпителиальный слой).

Характеристики сердца:

• сократимость (сокращается, работает как насос);
• автоматизм (вырабатывает электрические импульсы);
• проводимость (проводит электрические импульсы);
• возбудимость (реагирует на импульсы).

Патогенез ИБС

Ведущей причиной развития ИБС является именно атеросклероз коронарных сосудов. Состояние закупоренных сосудов возникает, когда нарушен липидный и белковый обмен. При таком расстройстве, холестерин откладывается на стенках сосудов, образуя холестериновые бляшки.

В результате оседания холестериновых бляшек, просвет в сосудах сужается. Со временем бляшки вырастают в размерах и могут полностью перекрыть сосуд. Небольшой просвет артерии мешает крови обеспечивать в достаточном количестве сердце кислородом и питательными компонентами. В результате дефицита полезных кислорода активируются катехоламины (они поступают в кровь и являются реакцией на стрессовые ситуации или эмоции). К ним относятся адреналин («гормон стресса»), дофамин («гормон счастья»), норадреналин («гормон ярости»). Катехоламины усиливают деятельность сердца, в итоге мышечный слой нуждается в еще большем количестве кислорода. В связи с этим выработка гормонов увеличивается и получается замкнутый круг.

ИБС по МКБ 10

Согласно международному классификатору болезней 10-го пересмотра, ишемическая болезнь сердца (ИБС) имеет коды I20-I25:

• I20 – Стенокардия (грудная жаба)
• I21 – Острый инфаркт миокарда
• I22 – Повторный инфаркт миокарда
• I23 – Некоторые текущие осложнения острого инфаркта миокарда
• I24 – Другие формы острой ишемической болезни сердца
• I25 – Хроническая ишемическая болезнь сердца

Классификация ИБС

Ишемическая болезнь сердца проявляется острым (остановка сердца, сердечная недостаточность, нестабильная стенокардия, инфаркт миокарда) и хроническим состоянием (сердечная недостаточность, постинфарктный кардиосклероз, безболевая ишемия миокарда, стенокардия).

Ниже описаны формы ИБС:

1. Внезапная сердечная (коронарная) смерть:
   • внезапная сердечная смерть с удачной реанимацией;
   • смерть.
2. Стенокардия включает в себя:
   • стабильную стенокардию;
   • микроваскулярную стенокардию (кардиальный синдром Х);
   • в стабильную стенокардию входит также спонтанная (вазоспастическая, Принцметала или вариантная). Тревожит больного, находящегося в полном спокойствии.
   • нестабильную стенокардию. К ней относится такие виды стенокардии:
     1. 1. прогрессирующая;
        2. впервые возникшая;
        3. ранняя постинфарктная;
        4. стенокардия покоя (рецидивирующие приступы).
3. Инфаркт миокарда (сердечный приступ) делится на:
   • крупноочаговый;
   • мелкоочаговый.
4. Постинфарктный кардиосклероз (ПИКС)
5. Бессимптомная ишемия миокарда
6. Аритмия
7. Сердечная недостаточность

По современной классификации к формам ИБС относятся аритмия и сердечная недостаточность, упомянутые выше.

Клинические формы ИБС

Ниже приводится описание каждой из разновидностей ишемической болезни сердца (ИБС).

Внезапная сердечная смерть

Является самым тяжелым вариантом течения ИБС. Предшественником моментальной остановки сердца является потеря сознания. Смерть может наступить в течение часа или 6 часов от начала симптомов. При таком состоянии человека можно успеть реанимировать, в противном случае наступает смерть.

Иногда моментальная смерть наступает после употребления алкоголя или чрезмерной физической нагрузки. Появление симптомов может возникнуть неожиданно, даже если человек чувствует себя здоровым.

Внезапная смерть может наступить вследствие первичной фибрилляции желудочков (сбитый ритм сердца), тахикардии (усиленные сердечные сокращения), брадиаритмии (замедление ритма сердца) и асистолии желудочков (исчезновение биоэлектрической активности сердца).

Чаще всего внезапная коронарная смерть происходит у людей с инфарктом миокарда.

Стенокардия

Состояние стенокардии характеризуется сильными резкими болями, возникающими в области груди. Зачастую боль «отдает» в левую руку, челюсть, шею и живот. Такие симптомы наблюдаются около 5-10 минут. Спутниками стенокардии являются одышка, предобморочное состояние и резкая утомляемость.

Стабильная стенокардия диагностируется чаще других разновидностей ишемической болезни сердца и дает о себе знать после переедания, эмоционального стресса или физической нагрузки. Стабильную стенокардию лечат препаратами, стабилизирующими давление.

Особенность микроваскулярной стенокардии в том, что при наличии одышки, тахикардии и болей в груди, какие-либо повреждения коронарных сосудов отсутствуют.

Нестабильная стенокардия сопровождается болями в груди в результате разрыва атеросклеротической бляшки. Такое состояние может спровоцировать инфаркт миокарда или смерть.

Прогрессирующая стенокардия отличается стремительным течением с усугублением симптомов. Прогрессирующая форма может быть последствием стабильной стенокардии. Для данного типа стенокардии свойственна рвота, чувство удушения и тошнота.

Симптомы впервые возникшей стенокардии проявляются на протяжении 4 недель или более. Симптомы могут возникнуть при физических нагрузках, эмоциональных переживаний, отдыха или сна. Спустя несколько месяцев данная разновидность стенокардии может перейти в другую форму ИБС.

Ранняя постинфарктная стенокардия происходит после инфаркта миокарда и может повториться. Ангиозный (давящий, жгучий) приступ может возникнуть после инфаркта на протяжении суток или двух недель.

Вариантная стенокардия (спонтанная, также называемая стенокардией Принцметала) характеризуется сильным спазмом коронарных сосудов. Приступ может произойти в состоянии покоя в любое время суток, но чаще наблюдается утром либо ночью.

Инфаркт миокарда

Является опасной для жизни формой ИБС. При инфаркте отдельные участки миокарда отмирают. Масштаб и степень поражения мышцы говорят о крупноочаговом или мелкоочаговом инфаркте.

Крупноочаговый захватывает почти весь участок сердечной мышцы и в 30% случаев заканчивается смертью.

Мелкоочаговый инфаркт имеет более благоприятный прогноз, но может перерасти в большой очаг повреждения сердца.

Из-за длительного дефицита полезных веществ и кислорода участки мышечного слоя отмирают на протяжении нескольких часов. Спустя неделю пораженный слой начинает рубцеваться, и через месяц или два вместо очага поражения появляется рубец. В подавляющем большинстве случаев, после инфаркта пациент остается жив, но последствия приступа необратимы. Осложнением инфаркта миокарда становится постинфарктный кардиосклероз.

Постинфарктный кардиосклероз

Для данной разновидности характерна одышка, быстрая утомляемость и резкие боли в груди. Это обусловлено нарушенной работой сердца из-за рубцов после перенесенного инфаркта, мешающих полноценной работе органа. Пациент в состоянии постинфарктного кардиосклероза нуждается в поддерживающей терапии.

Бессимптомная ишемия миокарда

Также имеет название немой или безболевой. Форма протекает бессимптомно, что несет угрозу для жизни пациента. Обнаружить ее можно лишь по признакам, появившимся после физической нагрузки или после ЭКГ (электрокардиографии). Прогноз для такого варианта ИБС без лечения неблагоприятный. Последствиями немой ишемии является инфаркт миокарда, смертельный исход и приступы стенокардии, требующие госпитализации. Последствия дают о себе знать в течение 2 с половиной лет после поставленного диагноза.

Аритмия

В состоянии аритмии происходит нарушение частоты и последовательности сокращений сердца, сбитый ритм органа. При аритмии нарушается электрическая проводимость и образование электрического импульса.

Иногда для аритмии характерен нормальный ритм сердца, но при этом наблюдается нарушенная проводимость.

Причиной нарушенного сердечного ритма может быть:

• инфаркт миокарда;
• нестабильная стенокардия;
• сердечная недостаточность;
• кардиомиопатия (механическая и электрическая дисфункция миокарда);
• прием лекарств;
• курение;
• наркотические вещества;
• тиреотоксикоз (повышенный уровень гормонов щитовидной железы);
• нарушение водно-электролитного баланса (переизбыток или недостаток воды и электролитов (ионы с электрическим зарядом) в организме).

При аритмии пациент ощущает замирание сердца, усиленное приступообразное сердцебиение, удушье, слабость и головокружение.

Сердечная недостаточность

Проявлениями данной патологии являются застои в системе кровообращения и ослабленная способность миокарда к сокращениям.

Сердечная недостаточность – это частая причина летальных исходов. Острое состояние опасно осложнениями в виде отека легких, гипоксии органов (кислородное голодание) и кардиогенного шока (критическая недостаточность левого желудочка).

При сердечной недостаточности возможны отеки, цианоз носогубного треугольника (посинение кожи и слизистых) и ногтей, одышка в состоянии покоя, утомляемость.

Новые формы ИБС

В медицине до сих пор используют классификацию ишемической болезни сердца за 70-80-е годы прошлого века. Но с ходом времени было обнаружено и другие формы ИБС, которые возможно в будущем включат в международную классификацию болезней.

Гибернирующий миокард (спящий)

После кратковременной или продолжительной ишемии в сердце происходят изменения, пагубно влияющие на работу органа. Эти изменения могут спровоцировать различного рода осложнения, без обратимого процесса, но синдром спящего миокарда имеет обратимые последствия. При адекватной терапии функции и деятельность миокарда может восстановиться.

Сохранение функций и жизнедеятельности участков сердца обусловлено снижением сократительной активности («сна») кардиомиоцитов (мышечных клеток) при ишемии.

Станнированный миокард (оглушенный)

В отличие от инфаркта, при котором происходит полное отмирание клеток сердца, при станинге клетки остаются нетронутыми и возобновляют свою жизнедеятельность. Оглушенный миокард может восстанавливаться от пары часов до нескольких дней и месяцев. Нормализация кровотока возобновляет функции сердца.

Разница между гибернирующим (спящим) миокардом и оглушенным в том, что в гибернирующем миокарде во время стимуляции увеличивается сократительная функция, вызывающая повышенный обмен веществ, а в оглушенном миокарде такого не наблюдается.

Ишемическое прекондиционирование

Такое состояние называется адаптацией сердца к ишемическим атакам. Миокард приспосабливается к кратковременным периодическим снижениям кровотока, затем адаптируется к более длительным приступам.

Согласно сведениям, взятым из литературы «The phenomenon of preconditioning today» («Феномен прекондиционирования») автора Dimitrios Kremastinos, такая адаптация способна уберечь от развития инфаркта и аритмии. Но даже если инфаркт возникает, при наличии ишемического прекондиционирования поражаются небольшие участки миокарда.
Все описанные формы могут переходить из одной в другую.

Симптомы ИБС

Симптомы ИБС зависят от клинической формы состояния. Главными симптомами стенокардии являются:

• боль за грудиной (характер болей режущий, давящий, удушающий, жгучий);
• боль, отдающая в левую руку, лопатку, живот, плечо и нижнюю челюсть. Иногда участвует правая половина туловища;
• приступы боли длительностью в 1-10 минут, более длительные (в течение 20 минут) могут свидетельствовать о переходе стенокардии в инфаркт;
• усиленное потоотделение;
• ощущение нехватки воздуха;
• побледнение кожи;
• холодные, онемевшие верхние конечности;
• одышка;
• утомляемость при небольшой нагрузке.

Симптомы инфаркта миокарда:

• сжимающая или жгучая боль за грудиной;
• продолжительность болей больше 20 минут;
• боль утром или ночью;
• иррадиация боли в левую руку, шею, плечо, челюсть и между лопатками;
• чередование силы боли (усиление, послабление);
• побледнение кожи;
• холодный пот;
• учащение пульса;
• ощущение нехватки воздуха;
• страх смерти;
• внезапная остановка сердца.

При атипичном течении инфаркта могут наблюдаться следующие симптомы таких разновидностей инфаркта как:

1. Абдоминальная форма инфаркта, для неё характерны следующие симптомы:
   • икота;
   • тошнота;
   • рвота;
   • метеоризм;
   • боль в животе;

   При пальпации живота, боли не обнаруживаются, что говорит о проблеме с сердцем.

2. Астматическая форма вызывает такие симптомы:
   • сухой кашель;
   • одышка.
3. Безболевая форма (встречается у пожилых и людей, страдающих сахарным диабетом) провоцирует такие симптомы:
   • ощущение дискомфорта за грудиной;
   • нарушение сна;
   • подавленное настроение.
4. Церебральная форма, ей свойственны такие симптомы:
   • головная боль;
   • головокружение;
   • нарушение зрения;
   • тошнота;
   • рвота;
   • помрачнение сознания.

Симптомы постинфарктного кардиосклероза:

• ортопноэ (сильная одышка, заставляющая больного сидеть, потому что в лежачем положении самочувствие усугубляется);
• снижение толерантности к физическим нагрузкам (плохая выносливость с симптомами свойственным сердечным заболеваниям);
• отеки;
• депрессия;
• возможно снижение веса;
• снижение аппетита;
• быстрая утомляемость.

Симптомы безболевой ишемии миокарда:

• Нет симптомов. Можно обнаружить при обследовании.

Симптомы аритмии:

• сильное сердцебиение;
• ощущения замирания сердца;
• ощущение перебоев сердца;
• загрудинная боль;
• головокружение;
• ощущение удушья;
• обмороки;
• вялость, слабость;
• кардиогенный шок.

Симптомы острой сердечной недостаточности:

• боль в сердце;
• иррадиирующая боль в лопатке, шее, локте;
• бледность кожи;
• посинение ногтей и кожи в месте носогубного треугольника;
• сильная одышка;
• холодный пот;
• снижение артериального давления;
• влажные хрипы легких;
• усиленное сердцебиение;
• набухание шейных вен;
• отеки;
• асцит (скопление жидкости в брюшной полости);
• ортопноэ;
• отек легких;
• кашель с пенистой мокротой (с кровью).

Симптомы хронической сердечной недостаточности:

• загрудинные боли;
• одышка;
• повышенная утомляемость;
• сухой кашель;
• цианоз;
• быстрая утомляемость;
• слабость;
• приступы удушья в ночное время;
• непереносимость физических нагрузок.

Симптомы ИБС разнятся в зависимости от разновидности.

Особенности ИБС у женщин

Периодом появления первых симптомов ИБС у женщин считается возраст от 55 лет. Симптоматика ИБС является менее выраженной, чем у мужчин, что иногда затрудняет постановку диагноза и является негативным фактором для своевременной терапии. Среди женщин реже встречается ишемическая болезнь сердца, потому что женский половой гормон (эстроген) препятствует появлению атеросклероза коронарных сосудов (оседания холестериновых бляшек в сосуде), который может стать причиной появления ИБС.

Однако при климактерическом периоде у женщин гормональный фон меняется, и эстроген вырабатывается хуже, в результате чего риск возникновения ишемической болезни сердца выше.

В плазме женщин содержится антитромбин lll, препятствующий свертыванию крови, а значит, предотвращает образование тромбов, которые могут закупорить сосуды. У мужчин после 40 лет, антитромбин lll начинает снижаться, а у женщин нет, что также уменьшает у них риск развития ИБС.

Но у женщин существует риск преждевременной ишемической болезни сердца (ИБС). Это связано с наследственностью или наступлением раннего климакса.

У 88% случаев у женщин первым проявлением является стенокардия, а инфаркт миокарда встречается в 12%.

Особенности ИБС у мужчин

Поскольку у мужчин не вырабатывается эстроген как у женщин, они более подвержены ишемической болезни сердца. Кроме того, по статистике мужчины чаще употребляют спиртное, табачные изделия (выкуривание 15 сигарет за день провоцирует ишемическую болезнь), мало двигаются или наоборот занимаются чрезмерными нагрузками, в итоге риск возникновения сердечных заболеваний у них растет. Возрастом первых проявлений ИБС у мужчин можно считать 45-55 лет.

Мужчины, часто употребляющие жирную пищу уязвимы перед ишемической болезнью сердца, т.к. холестерин откладывается в сосудах, что в дальнейшем приводит к их закупорке.

При диагностировании ИБС мужчины чаще проходят коронарную ангиографию (обследования артерий), так как женщины хуже переносят данную процедуру, она может вызвать незначительные почечные и сосудистые осложнения.

У мужчин симптоматика болезни ярче выражена, в отличие от женщин, что дает возможность вовремя диагностировать ИБС и начать лечение. Кроме того, мужчины легче переносят операции и быстрее возвращаются к обычной повседневной жизни.

Диагностика ИБС

При появлении загрудинных болей и одышки впервые необходимо прийти к терапевту, он осмотрит, выслушает и даст направление к кардиологу или неврологу, а они в свою очередь ставит диагноз ИБС по результатам диагностики.

Кардиолог прослушает, есть ли шумы в сердце, спросит, какие препараты принимает пациент и имелись ли у родственников болезни сердца. Дальше больного направляют на обследования и сдачу анализов.

Лабораторные исследования

Пациент должен сдать биохимический анализ крови. Этот анализ определяет специфические ферменты, их превышение говорит о наличии патологий сердца, в том числе ИБС:

• креатинкиназа;
• тропонин-I;
• тропонин-Т;
• аминотрансфераза;
• миоглобин;
• лактатдегидрогеназы.

Эти ферменты высвобождаются в кровь, если кардиомиоциты (клетки сердца) разрушаются.

При исследовании оценивают уровень холестерина и глюкозы в крови, а также содержание натрия и калия.

Дополнительно сдается кровь на общий анализ, что позволяет узнать в каком соотношении и объеме находятся лейкоциты и эритроциты в крови, уровень гемоглобина и скорость оседания эритроцитов. Этот анализ не будет информативным при ИБС, но сможет выявить анемию (малокровие), а это заболевание затрудняет протекание ишемической болезни.

Инструментальные методы исследования

Коронарография – диагностическая процедура с использованием рентгеноконтрастного препарата. Точно определяет места и степень сужения сосуда. Кардиолог посредством ангиографических катетеров поочередно вводит в левую и правую артерии рентгеноконтрастный препарат. Вещество заполняет просветы сосудов по всей протяженности. Под рентгеном заполненные артерии отображают информацию о своей внутренней структуре и рельефе.

Внутрисосудистое ультразвуковое исследование – инвазивный метод обследования, для него используется ангиографический катетер (по типу зонда). УЗИ помогает выявить холестериновые бляшки в сосудах. Перед проведением процедуры пациенту вводят вещество, устраняющее спазм на время обследования и внедряют зонд, таким образом, ультразвуковой датчик располагается внутри сосуда. Диагностику могут использовать совместно с проведением операции на сосудах. Противопоказано людям с осложненным стенозом (сужение каналов) и окклюзией (непроходимостью) коронарных артерий. Внутрисосудистое УЗИ используется редко по причине малодоступности оборудования. В среднем такая процедура обойдется в 40-100 тыс. рублей.

Электрокардиография (ЭКГ) – процедура, позволяющая зарегистрировать электрические поля сердца, возникающие при работе органа. На переднюю грудную стенку и руку пациента прикрепляются электроды, фиксирующие электрические потенциалы сердца и отображают их графической кривой на экране или на термобумаге. В итоге получается электрокардиограмма с отображенными на ней биотоками сердца.

Чреспищеводная электрокардиостимуляция (ЧПЭКС) – способ обследования сердца с изучением его электрической возбудимости и проводимости путем посылания импульсов к предсердиям. В пищевод пациента вводят датчик, регистрирующий показатели работы органа. ЧПЭКС позволяет напрямую увидеть патологии, без дополнительных помех, которые создаются грудной клеткой или при ведении датчиком по коже. Для данной процедуры существуют противопоказания. Она запрещена при опухолях пищевода, приступах бронхиальной астмы, варикозном расширении вен пищевода, эзофагите (воспаление слизистой пищевода), стриктурах (сжатия полого органа), дивертикулах (выпячивания на стенках полых или трубчатых органов).

Холтеровское (суточное) мониторирование ЭКГ – это метод электрофизиологической диагностики сердца и сосудов, проходящий на протяжении 24 часов и даже больше (до 7 дней). Пациенту прикрепляют электроды к телу и дают портативный аппарат – рекордер, фиксирующий кардиосигналы больного в условиях повседневной жизни. Места прикрепления электродов подготавливают перед проведением процедуры. Волосы сбриваются, кожа обеззараживается и скарифицируется («полируется»). Это необходимо для качества записи. Пациент должен во время исследования записывать в дневник все изменения и состояния.

КТ-ангиография (компьютерно-томографическая ангиография) – обследование, направленное на оценку кровотока в сосудах, посредством внутривенного контрастного усиления йодосодержащими препаратами. КТ-ангиография создает трехмерное изображение сердечно-сосудистой системы на снимке. Преимуществом КТ является меньшая доза облучения, чем при обычном рентгене. Пациент располагается на передвижном столе оборудования. Вокруг стола расположен томограф в виде кольца, который обследует сердечно-сосудистую систему пациента.

Эхокардиография – метод ультразвукового исследования, оценивающий состояние мягких тканей и клапанного аппарата сердца, толщину стенок органа, сократительную активность и объем камер сердца. Благодаря датчику и монитору врач видит работу сердца в режиме реального времени. Противопоказаний к проведению эхокардиографии нет.

Сцинтиграфия миокарда – метод, подразумевающий введение в организм радиоактивных изотопов, излучение которых помогает получить двухмерное изображение сердца. Радиоактивное вещество вводится внутривенно. Активное всасывание радионуклидов тканями сердца говорит об их функционировании, а «пустота» участков без поглощения свидетельствует об отмирании тканей миокарда.

МРТ (магнитно-резонансная томография) сердца – безопасная диагностика сердечно-сосудистой системы. При воздействии магнитного поля атомы водорода в теле человека выделяют энергию, что позволяет сделать снимки в трехмерной проекции. При проведении процедуры пациент не получает облучение, для обследования используются магниты. Как и для КТ (компьютерной томографии), для МРТ используется передвижной стол и томограф. Различие между МРТ и КТ в том, что при прохождении компьютерной томографии человек подвергается облучению, а при МРТ нет. МРТ сердца назначают еще потому, что этот метод лучше сканирует мягкие ткани организма, в отличие от КТ, лучше визуализирующая костную ткань.

Функциональные пробы

Диагностика ИБС осуществляется посредством физических нагрузок. К пробам прибегают, когда выявить ИБС на ранних стадиях или поведение сердца в состоянии покоя трудно.

Для тестирования используют беговые дорожки (тредмил-тест), велотренажеры (велоэргометрия) или наблюдают состояние пациента, когда он поднимается по лестнице, делает 30 подъемов на специальную платформу в течение 5 минут (степ-тест) или ходит. Все нагрузки сопровождаются ЭКГ-фиксацией, отображающая показатели работы сердца.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика путем изучения и обследования исключает у больного заболевания, не подходящие по симптомам или признакам.

У пациента могут прослеживаться симптомы не свойственные для ИБС, тогда речь идет о нетипичном течении болезни. Для дифференциации необходимо сдать анализы, обследовать желудочно-кишечный тракт, легкие, нервную, сердце и сосудистую, опорно-двигательную систему, чтобы исключить заболевания, не относящиеся к ишемической болезни сердца (ИБС).

Лечение ишемической болезни сердца

После постановки диагноза на основе диагностики назначается лечение ИБС. Терапия обязательно включает в себя соблюдение диеты, прием медикаментов и коррекцию образа жизни. Для каждой формы ишемической болезни могут назначаться разные методы лечения и лекарства, однако есть общие принципы, использующиеся в терапии всех форм ИБС.

Медикаментозное лечение

Прием препаратов при ИБС может применяться по формуле «A-B-C», подразумевающая использование триады фармакологических средств, таких как антиагреганты, Бета-адреноблокаторы и гипохолестеринемические препараты в терапии ИБС.

Антиагреганты – препараты, препятствующие слипанию форменных элементов крови (эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов).

Врач может назначить такие антиагреганты:

• Клопидогрел;
• Тромбопол;
• Ацекардол;
• Аспирин.

Бета-адреноблокаторы – фармакологические препараты, которые назначают при ИБС, они способны снижать частоту сокращений сердца, вследствие чего миокард будет меньше нуждаться в кислороде. Исследования показывают, что эти лекарства благотворно влияют на работу сердца и продолжительность жизни людей с ИБС. Данные препараты противопоказаны людям с бронхиальной астмой, хронической обструктивной болезнью легких. Наиболее популярными бета-адреноблокаторами являются:

• Беталок Зок;
• Дилатренд;
• Кориол;
• Бипрол;
• Конкор;
• Таллитон;
• Бисогамма;
• Вазокардин;
• Метокард;
• Коронал;
• Акридидол;
• Эгилок;
• Нипертен;
• Кординорм.

Гипохолестеринемические препараты (статины, фибраты) – препараты, направленные на снижение содержания холестерина и триглицеридов в крови, которые назначают при ИБС. Оказывают благоприятное влияние на продолжительность жизни, и являются профилактикой холестериновых бляшек в сосудах, а также снижают скорость роста уже имеющихся. К статинам относятся:

• Ловастатин;
• Розувастатин;
• Аторвастатин;
• Симвастатин.

Фибраты при ИБС применяют для лечения патологии обмена веществ, они работают на снижение триглицеридов и повышают фракцию ЛПВП (липопротеины высокой плотности, они снижают риск развития атеросклероза). К фибратам относится:

• Фенофибрат;
• Безафибрат.

Нитраты – средства, расширяющие сосуды. Возможен побочный эффект в виде головной боли и низкого артериального давления. Используются исключительно для устранения симптомов стенокардии, не влияют на увеличение выживаемости. К нитратам относится:

• Нитроглицерин;
• Изосорбида монинитрат.

Антикоагулянты – препараты, противостоящие повышенному свертыванию крови и образованию тромбов. При лечении ИБС используется:

• Гепарин;
• Варфарин.

Диуретики – мочегонные препараты, помогающие снять отеки путем ускорения образования мочи и выведению ее из организма вместе с лишней жидкостью, их часто назначают при ИБС. Диуретики бывают:

• Петлевые – уменьшают реабсорбцию (обратное поглощение организмом) воды. К петлевым диуретикам относится к примеру Фурасемид.
• Тиазидные – действуют на уменьшение реабросорбции мочи (обратное всасывание организмом воды из мочи, протекающей по почечным канальцам). К тиазидным диуретикам относятся Гипотиазид, Индапамид.

Ингибиторы АПФ (ангиотензинпревращающего фермента) – препараты, нивелирующие спазм сосудов. Среди ингибиторов АПФ наиболее популярны:

• Эналаприл;
• Каптоприл;
• Лизиноприл;
• Престариум А.

Антиаритмические средства – препараты, которые способны исправить нарушенный ритм сердца, продлевают жизнь пациенту с ИБС. В этих целях могут выписать Амиодарон.

Транслюминальное (эндоваскулярное) вмешательство при ИБС

К такому виду терапии относится коронароангиопластика. При ИБС могут назначить балонную ангиопластику сосудов и стентирование.

В ходе балонной ангиопластики пациенту вводят через крупную артерию по гибкому катетеру специальный баллон, раздувающийся внутри сосуда, расширяя тем самым его стенки для полноценного кровотока. Иногда после такой процедуры в просвет сосуда устанавливают металлическую конструкцию (стент), она сохраняет нормальный просвет сосуда. Это называется стентированием.

При транслюминальном вмешательстве косметические дефекты отсутствуют.

Операция при ИБС

В определенных случаях требуется хирургическое вмешательство.

Коронарное шунтирование – это операция по восстановлению кровотока в артериях сердца. Суть операции заключается в том, чтобы обойти место сужения сосуда, внедряя сосудистые протезы (шунты) и восстановить нормальное кровообращение и работу сердца.

Немедикаментозные методы лечения ИБС

Гирудотерапия – метод нетрадиционной медицины, в котором используется слюна пиявок, уменьшающая свертываемость крови человека.

Усиленная наружная контрпульсация – метод леченияпри ИБС, использующий воздушные манжеты. Пациенту надевают на ноги манжеты и в момент диастолы (расслабления сердца) наполняют их воздухом, что оказывает давление и усиливает наполнение сосудов кровью. А в период систолы (сокращения) воздух резко выкачивают из манжет, что помогает снизить нагрузку на сердце. Надувание и выкачивание происходит синхронно с ритмом сердца.

Лечение стволовыми клетками – введение клеток, восстанавливающих сердце. Процедура рассчитана на то, что клетки попадая в организм, будут восстанавливать структуры миокарда, однако иногда они восстанавливают любые другие органы, т.к. процесс неуправляем. Метод экспериментальный и пока не широко используется в практике лечения ИБС.

Ударно-волновая терапия – кратковременное дистанционное воздействие акустических импульсов на сердце, что вызывает терапевтический ангиогенез (стимуляция для образования новых сосудов). Новые сосуды обеспечат питание сердца. Лечение ИБС таким способом улучшает микроциркуляцию миокарда.

Диета при ИБС

Диета при ИБС часто игнорируется пациентом, либо ей уделяется не такое повышенное внимание, как приему медикаментов. Однако диета имеет огромное значение при лечении ишемической болезни сердца.

При лечении ИБС ограничивают употребление поваренной соли и воды, такой запрет снизит нагрузку на миокард и предотвратит отечность. Акцентируется внимание на употребление жиров. Нужно ограничить употребление:

• животного жира (напр. сало, свинина, сливочное масло);
• жареных блюд и копченостей;
• продуктов, содержащих много соли (напр. соленой рыбы);
• высококалорийной пищи, особенно быстрых углеводов (сдобы, шоколада, конфет, тортов).

Следует контролировать употребление холестерина, содержащегося в пище, ведь он первый «виновник» атеросклероза сосудов, который приводит к ИБС.

Таблица содержания холестерина в продуктах

Много холестерина	Мало холестерина
Яичный желток	Яичный белок
Мозги	Морская рыба
Свинина	Мидии
Печень	Белое мясо
Красная и черная икра	Овощи и фрукты
Жирная сметана, сливки и сыр	Йогурт
Кондитерские изделия	Овсяное печенье
Сало	Растительное масло
Сливочное масло	Бобовые
Креветки, крабы, раки, омары	Злаки
Карп	Чай, кофе

Диета сильно влияет на работу сердца и сосудистой системы, потому необходимо строго придерживаться рекомендаций врача, чтобы лечение ИБС было эффективным.

Осложнения при ИБС

Наиболее тяжелым осложнением ИБС является приступ острой сердечной недостаточности, приводящий к внезапной сердечной смерти. При таком состоянии возможна мгновенная смерть или ее наступление спустя 6 часов после начала симптомов.

Инфаркт миокарда также является серьезным осложнением, способным нарушить работу и структуры сердца, что приведет к смерти.

Прогноз

Прогноз для жизни пациента будет зависеть от формы ИБС и сопутствующих заболеваний, но ИБС является неизлечимым состоянием. Если пациент страдает ишемической болезнью и артериальной гипертонией (стойкое повышение давления) или сахарным диабетом, то прогноз для него неблагоприятный, т.к. лечение ИБС лишь замедлит ход болезни, но не остановит ее.
Пациентам, у которых диагностирована стенокардия и перенесенный инфаркт миокарда, устанавливают инвалидность, которая может быть снята после повторного исследования, но при условии, что лабораторные данные будут в норме, в противном случае инвалидность продляют до конца жизни.

Профилактика ИБС

Поскольку главная причина возникновения ишемической болезни сердца кроется в «засорении» сосудов холестериновыми бляшками, то и профилактические мероприятия должны быть направлены на предотвращение жировых отложений, мешающих крови полноценно поступать через сосуды в сердце. Борьба и предупреждение ишемической болезни сердца включает в себя 2 вида профилактики: первичную и вторичную. Первичная проводится среди здоровых людей, желающих предотвратить развитие болезни, а вторичная направлена на предупреждение рецидива заболевания или его стремительного прогрессирования.

Первичная профилактика ИБС

Чтобы не довести сердечно-сосудистую систему до такого опасного состояния необходимо:

• Отказаться от курения и спиртного.
• Больше времени проводить на свежем воздухе и обогащаться кислородом.
• Ограничивать употребление жирной пищи.
• Посещать кардиолога при возникновении подозрительных болей за грудной клеткой. Врач может назначить гиполипидемические препараты или статины в целях профилактики. Они нормализуют липидный обмен и уровень холестерина.
• Больше двигаться. Двигательная активность всегда актуальна для профилактики различных заболеваний, в первую очередь сердечно-сосудистой системы.
• Пытаться избегать стрессов.
• Контролировать массу тела. Вес взрослого здорового человека всегда находится примерно на одном уровне с небольшими колебаниями. Поэтому необходимо следить за массой тела, ее резкое увеличение или снижение может свидетельствовать о заболеваниях.
• Бороться с гипертонией. Нормализовать повышенное артериальное давление.
• Уменьшить чрезмерные физически нагрузки.
• Избавиться от лишнего веса.
• Есть больше морепродуктов (кроме тех, которые содержат много холестерина), свежих овощей и фруктов.

Вторичная профилактика ИБС

Чтобы не вызвать осложнений ишемической болезни сердца необходимо:

• Придерживаться всех пунктов первичной профилактики.
• Устранять спазмы сосудов с помощью лекарств.
• Проводить оперативное вмешательство при необходимости.

У каждого с таким состоянием как ишемическая болезнь сердца должен быть в аптечке нитроглицерин. Он немедленно устраняет боль.

Видео

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) – это серьезное заболевание, которое может привести к летальному исходу. Лечение должно подбираться специалистом и быть комплексным.